Att diagnostisera Cushings
Diagnosen Cushings syndrom kan kännas svår att ställa, men med Dechras hjälp behöver det inte vara så. Dechra har nämligen tagit fram klara och tydliga riktlinjer som hjälper dig att upptäcka och diagnostisera Cushings.
I det här avsnittet får du lära dig mer om hur du ställer diagnosen Cushings.
Det finns fortfarande ett betydande antal misstänkta, men ej bekräftade, fall av Cushings
För varje
100
som behandlas...
finns det ytterligare
57
fall med misstänkt men ej bekräftad Cushings
Hur kan fall missas?
Kliniska symtom bortförklaras med att hunden ”bara håller på att bli gammal".
Patienter uppvisar olika symtom i olika stadier, så tidiga tecken kan vara mindre framträdande
Bristande förtroende för diagnostiska tester
Kostnaderna ökar om flera diagnostiska tester behövs
addAtt känna igen tecknen
Notera patients utseende och kliniska tecken: Ökar de din misstanke om Cushings syndrom?
Din patient kan uppvisa ett eller flera av de kliniska tecknen, och alla kombinationer kan tyda på Cushings sjukdom.
Hur känner man igen Cushings?
Att diagnostisera Cushings behöver inte vara klurigt, så låt oss göra det lättare. Hundar diagnostiseras allt tidigare i sjukdomsprocessen och uppvisar sällan samtliga “P”-symtom vid första besöket. Alla möjliga kombinationer av de olika symtomen kan tyda på sjukdomen.
addÖka misstanken: vanliga fynd
Om anamnesen och de kliniska symtomen stämmer väl överens med diagnosen är nästa steg en första rutinmässig provtagning.
I tabellen nedan (anpassad från Behrend et al, 2013) beskrivs de vanligaste fynden:
Alla hundar som har Cushings kommer inte att uppvisa de här kliniska förändringarna, men om vi identifierar några av dem stärker det vår misstanke.
Frågan du behöver ställa dig när du har anamnesen och de inledande provsvaren klara är: Finns det tillräckliga bevis för att gå vidare och testa för Cushings?
addDiagnostiska tester
Vid rutinprovsvar som stödjer diagnosen, och utesluter annan sjukdom, är nästa steg att använda mer specifika tester för att bekräfta misstanken om Cushings syndrom.
Lågdos dexametasonhämningstest (LDDST)
ACVIM’s konsensusuttalande från 2012 Behrend et al (2013) uppger att LDDST är förstahandsvalet som screeningtest vid diagnostisering av Cushings syndrom, och det bästa testet att använda när du har en stark misstanke om Cushings.
Testet medför en risk för falskt positiva resultat, varpå rätt patienter bör testas, så att du kan vara säker på att ett positivt resultat faktiskt beror på en sann Cushings, och inte en annan icke-binjurerelaterad sjukdom. Vid ett negativt resultat är sannolikheten mycket liten att patienten har Cushings syndrom.
Behrend et al (2013) Diagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement (Small Animal) Journal of Veterinary Internal Medicine 1-13.
ACTH-stimuleringstest (ACTHST)
Det är osannolikt att ACTHST ger ett falskt positivt svar, men i gengäld kan det ge falskt negativa provsvar. Därför kan ytterligare provtagning behövas vid ett negativt svar, då testet kan missa hundar som faktiskt har Cushings. Utöver Vetoryl tillverkar även Dechra Cosacthen, tetrakosaktiden som behövs för att utföra ACTHST.”
addBekräfta din misstanke
Innan man går vidare med ett specifikt hormonprov är det viktigt att ha en stark misstanke om Cushings syndrom, så att den patientpopulation som testas sannolikt har sjukdomen. Undvik att "fiska" efter Cushings hos en patient som sannolikt inte har det.
Med vilka patienter bör jag gå vidare till specifika hormontester?
Typiskt utseende
Associerade kliniska tecken
Överensstämmande svar på blod- och urinprover
Vilket endokrint test ska jag använda?
LDDST (lågdos dexametasonhämningstest) är det bästa testet att använda om misstanken om Cushings sjukdom är hög. I ACVIM:s konsensusuttalande från 2012 (Behrend et al, 2013) anses LDDST vara det screeningtest som bör väljas för Cushings syndrom.
Om en patient har en känd samtidig sjukdom, eller om Cushings syndrom står längre ner på listan över differentialdiagnoser, bör ACTH-stimuleringstestet (ACTHST) användas.
Fråga dig själv: "Om jag utför ett ACTHST på den här patienten och resultatet blir negativt, vad är då mitt nästa steg?" Om svaret är att gå direkt till LDDST är din misstanke om Cushings sjukdom hög, så varför inte välja LDDST i första hand?